Formulier arbowetgeving en veiligheid

Om ervoor te zorgen dat onze intake soepel verloopt, willen we je vragen om deze vragenlijst een week voor ons geplande intakegesprek in te vullen.

Maak je geen zorgen, je hoeft nu nog niet aan elke vraag en voorwaarde te voldoen. Wij vragen of je aan elke vraag en voorwaarde kan voldoen bij een zwangerschapsduur van 37 weken.

De vragenlijst bestaat uit vier delen. Als je op alle onderdelen ‘Ja’ of ‘n.v.t.’ kunt antwoorden, hoeven we geen verdere afspraken te maken. Mocht je ergens ‘Nee’ hebben ingevuld en niet aan de voorwaarde kunnen voldoen, dan bespreken we dit tijdens de intake en maken we hier samen afspraken over.

Persoonlijke informatie

Wat is jouw meisjesnaam?(*)

Vul hier je achternaam in

Wat is jouw geboortedatum? (bijv. 01-01-1995)(*)

Vul hier je geboortedatum in

Vul hier jouw geboortedatum in, dus niet de uitgerekende datum

Wat is jouw e-mailadres?(*)

Vul hier jouw e-mailadres in

Vul hier jouw e-mailadres?

Verzorging moeder

Het kraambed is verhoogd (bovenkant matras is 80 cm gemeten vanaf de vloer)(*)